手足口?。℉FMD）也稱“手口足綜合征”，是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病，高發(fā)人群主要是嬰幼兒及兒童，尤其是5歲以下的幼兒。全年均可發(fā)病，4-7月為春夏季高峰，9-11月為秋季高峰，且病死率在一定程度上存在。主要致病血清型包括柯薩奇病毒A組4～7、9、10、16型(CVA4～7、9、10、16)和B組1～3、5型(CVB1～3、5)，?？刹《镜牟糠盅逍秃湍c道病毒A-71型（EV-A71）等。既往以EV-A71和CVA16為主，目前CVA6已成為繼CVA16、EV-A71之后的又一個(gè)主要常見(jiàn)病原。感染CVA6與感染傳統(tǒng)病毒引起的手足口病皮疹表現(xiàn)不同，部分患者皮損累及范圍較大，EV-A71仍是引起手足病重癥和死亡的主要病原。

手足口病主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹及皰疹以及全身發(fā)熱。某些重癥病例中可并發(fā)腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，少數(shù)極度重癥患兒病情進(jìn)展快、死亡風(fēng)險(xiǎn)大。傳染方式多樣，包括直接接觸感染者的鼻咽分泌物、唾液等，或接觸被病毒污染的物品。多數(shù)普通病例為急性起病，手、口、足、臀等部位散發(fā)性皰疹，因此可根據(jù)其臨床表現(xiàn)做出診斷。但是由于部分手足口病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜性、多樣性，也有患者不伴有發(fā)熱，皮疹癥狀不典型，因此臨床診斷比較困難，需要多種檢查輔助來(lái)進(jìn)行判斷，如病原學(xué)檢查或血清學(xué)檢查；同時(shí)也要與其他疾病進(jìn)行鑒別。

血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情嚴(yán)重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般可升高。

血生化檢查：一般患者的血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等輕度升高；一些病情危重的患者會(huì)出現(xiàn)有肌鈣蛋白（CTNL）和血糖升高。

末梢血白細(xì)胞：一般患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)大多正常，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

病原學(xué)檢查：留取咽拭子和/或糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè)（核酸檢測(cè)及分離培養(yǎng)），核酸檢測(cè)陽(yáng)性或分離到腸道病毒即可確診。

血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71或者其他腸道病毒中和抗體相比較于之前有4倍以上升高，即可以確診。

血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)，可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高以及酸中毒的表現(xiàn)。

腦脊液檢查：腦脊液外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多，蛋白也會(huì)升高。

與其他疾病具體鑒別診斷包括：

（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 鄭錫銘）